? ? ? 4歲女孩小天（化名）反復腹痛,，父母緊急帶著她前往醫(yī)院檢查，誰知竟患上了腹主動脈瘤合并高血壓,。腹主動脈瘤一般常見于中老年人群體,，平時不痛不癢，卻是埋藏在腹主動脈中的一顆“不定時炸彈”,，一旦引爆,，隨時致命。

? ? ? 1月23日，廣州日報·新花城記者從中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）獲悉,，該院血管外科聯(lián)合小兒外科,、心血管兒科、麻醉科等多學科專家,，共同制定手術(shù)方案,，成功為小天“拆彈”。經(jīng)過術(shù)后10天的精心護理,，小天恢復良好,，即將順利出院。

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? ? ? 腹主動脈瘤合并高血壓 罕見地“找上”兒童患者

? ? ? 腹主動脈瘤破裂高發(fā)于氣溫低的秋冬季,，破裂時出血兇猛,，搶救難度大，在院內(nèi)的搶救成功率僅不到40%,，常被稱為體內(nèi)的“不定時炸彈”,。平時人們很難察覺，等到腹痛等癥狀出現(xiàn)時,，很有可能已經(jīng)情況危急,。想要早期“揪出”腹主動脈瘤，建議55歲以上的高發(fā)人群每年在體檢中增加一項腹主動脈彩超檢查,。

? ? ? 不同于高發(fā)的中老年人群,，小天卻是罕見的兒童腹主動脈瘤患者。家住甘肅的小天三個月前突然腹痛難忍,，到當?shù)蒯t(yī)院CT檢查發(fā)現(xiàn)患上了腹主動脈瘤,，直徑達3厘米，而小天的腹主動脈直徑僅為8毫米,，病變部位擴張了足足3倍以上,！同時，小天還被發(fā)現(xiàn)患有高血壓,，收縮壓最高達200毫米泵柱,。

? ? ? 看到孩子情況危急，小天的父母慕名帶她來到中山一院血管外科,。血管外科王深明教授介紹,，通常情況下，發(fā)生于兒童的腹主動脈瘤病例少之又少,，究竟為何這么小的孩子也會患腹主動脈瘤,，其原因目前仍在探索中。

? ? ? 王深明教授指出,，患兒有高血壓,，一側(cè)腎萎縮,，如何在圍術(shù)期維持血壓穩(wěn)定和保護腎功能，是治療的關(guān)鍵點,。并且患兒目前自體血管細小,，身體仍處在發(fā)育階段，人造血管的選擇既要保證手術(shù)成功,，血流通暢,，又要考慮血管發(fā)育增粗變長。此外,，患兒自體主動脈直徑僅8毫米,，與人造血管12毫米的口徑相差較大，吻合難度大,。

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小天CTA（CT血管造影術(shù)）提示腹主動脈瘤

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? ? ? 人工血管口修剪成楔形 順利完成置換

? ? ? 中山一院血管外科姚陳教授指出,，小天的腹主動脈瘤破裂風險高，需盡快手術(shù),。結(jié)合既往中山一院血管外科治療小兒腹主動脈瘤的經(jīng)驗，建議行開放手術(shù),，在切除腹主動脈瘤后,，進行人工血管置換。

? ? ? 1月10日,，在王深明教授的指導下,，姚陳教授主刀，小兒外科徐哲主任,、血管外科武日東副教授作為助手,，為小天進行了手術(shù)。術(shù)中順利“拆彈”后,，接下來人工血管的置換是極其關(guān)鍵的一步,。

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醫(yī)護團隊在手術(shù)中

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? ? ? 因小天自體血管隨著生長會逐漸變粗，專家團隊決定采用更大號的人工血管進行吻合,，以防止日后生長發(fā)育導致的血管狹窄,。因為自體血管與人工血管直徑大小存在差距，所以將人造血管近端修剪成楔形,，讓自體血管和人工血管能更好地對接,。并在操作中將人工血管彎成弓形，盡量保存其長度,，以便能更好地應(yīng)對孩子日后升高的增長,。

? ? ? 最終，手術(shù)順利完成,，術(shù)后1周復查大血管CTA,，吻合口和人工血管通暢,，小天將在近日出院。

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小天術(shù)后CTA復查提示吻合口和人工血管通暢

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? ? ? 據(jù)了解,，中山一院血管外科從2005年至今,，共治療18歲及以下未成年腹主動脈瘤患者10例，其中嬰幼兒及6歲以下的學齡前兒童一共5例,，年齡最小的患者僅17個月大,，是當時全球報道該疾病年齡最小的手術(shù)治療患者。

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文/記者 徐依勵? 通訊員 章智琦

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報道日期：2024-01-24